Zakaj se ženske dvakrat pogosteje spopadajo z depresijo in anksioznostjo

Depresija in njena sorodna anksioznost sta veliko pogostejši pri ženskah kot pri moških. Ocenjuje se, da je v Združenih državah Amerike pri ženskah (10,4 %) skoraj dvakrat večja verjetnost, da bodo v katerem koli letu zbolele za depresijo kot pri moških (5,5 %), in ko gre za hudo depresivno epizodo, je pri ženskah ponovno veliko večja verjetnost, da bodo prizadeti.

To velja tudi za anksioznost: pri ženskah je verjetnost, da bodo doživele generalizirano anksiozno motnjo (GAD) in panično motnjo, dvakrat do trikrat večja kot pri moških, izpolnjujejo vseživljenjska merila za socialno anksiozno motnjo (SAD) več kot moški in imajo hujše simptomi vseh oblik anksioznosti.

Vendar šele začenjamo razumeti mešanico genetike, presnovnih sistemov, bioma črevesja,  vnetje , hormoni ter okoljske in kulturne sile, ki ustvarjajo spolne razlike v pogostosti in manifestaciji depresije in anksioznosti. Potrebovala so leta, da so težave z zdravjem žensk prenehali pripisovati histeriji – zelo mizogini in napačni diagnozi duševnega zdravja – in začeli posvečati spoštljivo in medicinsko natančno pozornost težavam z duševnim zdravjem, kot sta depresija in anksioznost. 

Edinstvena dinamika duševnega zdravja žensk

Da bi razumeli, zakaj je pri ženskah večja verjetnost, da doživijo depresijo kot pri moških, je dobro začeti s šestimi P-ji: puberteta, predmenstrualni cikli, nosečnost, poporodna depresija, perimenopavza , in po menopavzi. 

Kadarkoli ženska doživi spremembe v spolnih hormonih – kot se zgodi v puberteti, z mesečnim menstrualnim ciklom, med nosečnostjo, med porodom ter pred in po menopavzi – pride do sprememb v nevrotransmiterjih (ki vplivajo na razpoloženje) in nevrosteroidih. Nevrosteroidi vplivajo na to, kako se nevroni sprožijo v možganih, in domnevajo, da igrajo vlogo pri razvoju hude depresije, posttravmatske stresne motnje, predmenstrualne disforične motnje (PMDD) in poporodne depresije. 

Tudi spolni hormoni igrajo vlogo pri tesnobi. Spreminjanje ravni progesterona in estrogena med menstrualnim ciklom in v življenju lahko vpliva na razvoj in resnost anksioznih motenj.

Nosečnost je povezana s povečanim tveganjem za GAD in če je ženska imela GAD ali SAD, preden je zanosila, je izpostavljena povečanemu tveganju za poporodno depresijo in anksiozne motnje. Lahko se zgodi, da pri nekaterih ženskah takšne premike v ravni hormonov – tako navzgor kot navzdol – sproži genetska disregulacija, ki poveča njihovo dovzetnost za depresijo in anksioznost. 

Študija raziskovalcev iz veje vedenjske endokrinologije Nacionalnega inštituta za duševno zdravje iz leta 2017, ki je izšla leta Molekularna psihiatrija ugotovil, da je tako. Pokazalo je, da je disregulacija določenih genov glavni vzrok za PMDD.

'To je velik trenutek za zdravje žensk, saj dokazuje, da imajo ženske s PMDD notranjo razliko v svojem molekularnem aparatu za odziv na spolne hormone - ne le čustveno vedenje, ki bi ga morale imeti možnost prostovoljno nadzorovati,' je izjavil eden od raziskovalcev David. Goldman, M.D.

Temu se pridružuje študija spomladi 2023, ki je razkrila genetske razlike v tveganju za depresijo pri moških in ženskah. Raziskovalci z univerze McGill so pregledali več kot 270.000 ljudi in ugotovili, da imajo moški eno področje DNK, povezano z depresijo, ženske pa 11. Poleg tega se izkaže, da je depresija neposredno povezana z razvojem presnovne bolezni pri ženskah. Ta vpogled lahko vodi do novih načinov zdravljenja žensk z depresijo. 

Onkraj biologije

Pritiski okolja so tudi pomembni sprožilci. V naši družbi dejavniki, zaradi katerih so ženske bolj ranljive za depresijo in anksioznost, vključujejo sramovanje telesa, tarčo nasilja, spolno zlorabo v otroštvu in splošno pomanjkanje enakosti spolov.

Poleg tega se zdi, da so pandemija COVID-19 in trenutni družbeni pretresi povzročili visoko stopnjo čustvenega nemira. Od 4. januarja do 16. januarja 2023 je približno 31 % žensk v ZDA poročalo o simptomih anksiozne motnje, kar je le 10 točk manj kot v največjem tednu oktobra 2020, ko jih je 41,8 % izjavilo, da ima takšne simptome. 

Drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj depresije in anksioznosti, vključujejo ženske izkušnje in odziv na številne stresorje, s katerimi se soočajo v družbenem in ekonomskem smislu. In ti dejavniki se povečajo, ko je ženska članica marginalizirane etnične ali rasne skupnosti. 

Po podatkih Urada Ministrstva za zdravje in socialne zadeve za zdravje žensk: 'Ženske pogosteje kot moški poročajo o simptomih stresa, vključno z glavoboli in razdraženim želodcem. Ženske imajo tudi večjo verjetnost, da bodo imele duševne težave, ki jih stres poslabša , kot sta depresija ali anksioznost.'

MRI kažejo, da imajo ženske močnejši odziv na stres v limbičnih/striatnih predelih možganov, medtem ko imajo moški močnejši odziv na stres v prefrontalnem korteksu. Posledično se dogajajo različni možganski procesi, kar nakazuje, da bi lahko bili primerni različni pristopi k zdravljenju. Ne da bi kdo točno vedel, kaj bi to lahko bilo. 

Vrzeli v zdravljenju

Pomanjkanje znanja o temeljnih vzrokih za depresijo in anksioznost pri ženskah ni edina vrzel pri ustrezni diagnozi in zdravljenju žensk. Prav tako je osupljivo pomanjkanje informacij o ustreznih zdravilih in optimalnih odmerkih zdravil proti depresiji in anksioznosti. 

Medtem ko vemo, da je več kot dvakrat večja verjetnost, da bodo ženske jemale antidepresive kot moški, glede na analizo Nacionalnega centra za zdravstveno statistiko ni nobenih antidepresivov ali zdravil proti anksioznosti, izdelanih posebej za zdravljenje teh stanj pri ženskah. Poleg tega ni nobenih priporočila glede odmerka glede na spol za razpoložljiva zdravila in edina posebna tveganja ali potrebe, ki so obravnavane, so tista, ki se nanašajo na opozorila o jemanju nekaterih zdravil med nosečnostjo ali med dojenjem. 

Nekaj ​​malega vemo o različnih učinkih zdravil proti depresiji na ženske in moške. Na primer, obstajajo študije, ki kažejo, da se ženske bolje odzivajo na SSRI, kot je Zoloft, kot moški, vendar so moški bolj odzivni na triciklične zdravila, kot je Elavil.

Poleg tega vemo, da imajo ženske manj želodčne kisline kot moški, zato se lahko, ko jemljejo antidepresive, zdravilo hitreje absorbira v njihovo telo, kar poveča tveganje za toksičnost. Dejstvo, da imajo ženske na splošno več telesne maščobe, lahko vpliva tudi na presnovo antidepresivov – telesna maščoba lahko zadrži zdravila v telesu dlje časa. Ampak to je tudi vse. 

Jasno je, da morajo medicinske in raziskovalne skupnosti preučiti farmakologijo zdravil, povezano s spolom, ter razlike med spoloma in spoloma v ranljivosti za depresijo in anksioznost. 

Povezava depresije s srčnimi boleznimi

Depresija in anksioznost prinašata povečano tveganje za srčno-žilne bolezni in ko ženska, ki je depresivna ali anksiozna, doživi srčni dogodek, je izid zanjo bolj neugoden kot za moškega partnerja – še posebej, če je mlajša ženska. Nasprotno pa po srčnem infarktu ali možganski kapi depresijo doživi več žensk kot moških. 

Jasno je, da sta duševno in fizično zdravje prepletena in da bi lahko v celoti optimizirali dobro počutje žensk, je treba medsebojno delovanje upoštevati pri raziskavah in kliničnem zdravljenju. 

angel številka 60

Povzeto iz Spolne celice: Boj za premagovanje pristranskosti in diskriminacije v zdravstvenem varstvu žensk   avtorica Phyllis Greenberger, MSW, višja podpredsednica Science & Health Policy for HealthyWomen. Reproducirano z dovoljenjem Mayo Clinic Press.