Zakaj je BMI nekoristno (in potencialno škodljivo) merilo zdravja žensk

Susan srečam na prvem kontrolnem pregledu po njeni mastektomiji. Je mladostna petdesetletnica, zelo svetlolasa in vitka; pripotovala je k meni iz Connecticuta, kjer dela v modni maloprodaji v vrhunskem butiku, kjer so tako stranke kot zaposleni vsi nekoliko podobni Gwyneth Paltrow.

Ko so Susanin rak diagnosticirali, se je že začel širiti: njena mastektomija je vključevala odstranitev bezgavk pod pazduho, zaradi česar je tvegala stanje, imenovano limfedem. Limfedem ni grožnja kot rak, vendar je lahko izčrpavajoč in njen primer oteži. Ko se pridružim Susan v sobi za preglede, sem vesela, ko vidim, da ima ob sebi svojega moža – in presenečena, ko jo prosim, naj stopi na tehtnico, da lahko določim pravi odmerek zdravila, in mu reče oditi. Celo zdaj ji je nerodno ob zamisli, da bi on videl, koliko tehta.

Izkazalo se je, da Susan natančno ustreza profilu bolnika, katerega dejavniki tveganja za mišice so spregledani

Po videzu je suha in jo ITM je normalen . Samo zato, ker sodeluje v klinični študiji, ki vključuje nerutinske preglede telesne sestave, izvemo resnico: skrito zalogo visceralne maščobe postavlja njeno dejansko razmerje med maščobo in pusto maso v nevarno območje. Njen pregled kostne gostote razkriva osteoporoza .

Susan je živo utelešenje vseh načinov, na katere medicinski sistem ne obravnava zdravja mišic žensk

Ker se je Susan zgodaj naučila enačiti dobro zdravje z manjšim telesom, nižjo številko na lestvici, nikoli ni telovadila razen občasne hoje; ko je zunaj hladno, včasih izvaja kardio vadbo na eliptični napravi. Nikoli ni dvigovala uteži. Vedno jo je skrbelo, da bo bolj vitka. Izogiba se večini telesnih aktivnosti, vključno s kolesarjenjem, saj je boji se, da bo zaradi tega povečala njena stegna . Ko ji povem, da potrebuje trening z utežmi, da izboljša gostoto kosti, jo zgrabi panika: ne ve, kako. Boji se, da se bo zredila. Nekje je prebrala, da bi dvigovanje uteži povečalo tveganje za limfedem.

Susan je živo utelešenje vseh načinov, na katere zdravstveni sistem ne obravnava zdravja mišic žensk . Vse informacije, ki bi jih morala vedeti, informacije, ki so še pomembnejše za njeno ozdravitev zdaj, po operaciji, ki ji je spremenila življenje, so informacije, ki ji jih ni povedal noben zdravnik. In posledica tega, da je bila prikrajšana za te informacije, je nekaj hujšega kot preprosto nevede: vse, kar verjame o vadbi, je bodisi nepotrebno grozljivo, nadvse netočno ali oboje.

Ne glede na to, kako zahtevno je zdraviti Susanin rak, bo odprava te škode – ki je ni povzročila bolezen, temveč 200-letna zgodovina nevednosti, nevednosti, napačnih informacij in sramu – veliko težje. To vem, ker sem se boril v tej bitki ne samo kot zdravnik, ki zdravi ženske, ampak tudi sam kot pacient.

Moja izkušnja z vadbo med nosečnostjo

Med mojo prvo nosečnostjo leta 2010 mi je zdravnik dal vrsto strogih in zastrašujočih opozoril o nevarnostih telesne dejavnosti. Rekli so mi, naj svojega srčnega utripa nikoli ne dvignem nad sto štirideset utripov na minuto, kar je enako hitri hoji. Dvigovanje uteži ni prišlo v poštev. Previsoko povišanje telesne temperature – z drugimi besedami, telovadba, ki je bila dovolj močna, da se lahko potim – je bila prav tako prepovedana. Vse to je bilo kljub dejstvu, da sem vedno intenzivno telovadil in vedno se mi je zdelo, da je to koristilo ne le mojemu fizičnemu zdravju, ampak tudi duševnemu dobremu počutju.

Razumelo se je, da moje telo ni več moje; energija, ki sem jo porabila za vadbo, je bila energija, ki je nisem dajala otroku, ki je rasel v meni. (Medtem so me po porodu hvalili, da sem se čim hitreje vrnila na težo pred nosečnostjo, ne da bi moj zdravnik povedal besedo o ohranjanju mišične mase ali poškodbah, ki sem jih utrpela zaradi zanemarjanja.)

Kako drugače je to v resnici od Viktorijanski edikt da bi vožnja s kolesom naredila žensko neporočeno, neplodno, noro? Kako drugačne so sodobne skrbi, povezane z ženskami, ki telovadijo v nosečnosti, od tistih, ki so zajele dr. A. C. Simontona, ko je prestrašeno vprašal: 'Ali bo kolesarka odvrgla svoje kolo dovolj dolgo, da bo imela otroka?'

V nekaterih pogledih smo prišli daleč od slabih starih časov, ko so zdravniki verjeli, da si bodo ženske z napačno vadbo deformirale medenico ali odlepile maternico. Pri drugih smo še vedno zavezani istim neumnim strahom: da ženska z močnim in sposobnim telesom ne more biti tudi dobra mati. Da sta čas in energija, ki jo ženska porabi za vadbo, izgubljen čas in energija. Da je ženska moč grda, neprimerna in neženstvena. Da je najpomembnejša stvar, ki je lahko žensko telo, majhna.

Kjer meritve BMI niso dovolj

Danes so mnoge od teh zgrešenih idej – viktorijanska kuga kolesarskega obraza, breztelesna maternica, ki ostane za seboj na smučišču – že zdavnaj popravljene tako v medicinskem kot v splošnem razumevanju. Kar ostaja, je mit, da se ženske in razvoj mišic ne mešajo, kar se lahko kaže v vsem, od šolske atletike do medicinskih raziskav do tabele ITM, ki visi v ordinaciji vašega zdravnika.

Toda v zadnjih letih so zdravniki končno začeli razmišljati o uporabi vitkosti kot nadomestila za zdravje in ponovno preučevati diagnostična orodja, ki jih uporabljajo za ugotavljanje, ali ima bolnik zdravo telesno sestavo ali ne. Tabela indeksa telesne mase (ITM), ki primerja višino in težo, da bi ugotovila, ali ima bolnik premajhno telesno težo, normalno telesno težo, prekomerno telesno težo ali debelost, obstaja že dolgo, vendar njegova uporaba v zdravstvenih okoljih pogosto spregleda toliko, kot razkrije, zlasti za ženske.

Neil Iyengar, dr ., medicinski onkolog pri Memorial Sloan Kettering Cancer Center, mi je povedal, da tabela ITM, ki je bila razvita v 1830-ih, nikoli ni bila mišljena kot nadomestek za bolj poglobljeno oceno zdravstvenega stanja posameznega pacienta: »BMI je bil prvotno razvit kot epidemiološko orodje,« pravi. »Na populacijski ravni je torej koristno za razumevanje vzorcev bolezni, vendar se moramo spomniti tudi pristranskosti, skozi katero so bile izvedene raziskave, kar je v bistvu osredotočen na moške in moške bolezni .”

znak za maj

Ženske, na drugi strani, nosijo več maščobe, vendar jo prenašajo drugače kot moški 1 , zaradi česar je indeks telesne mase izrazito neučinkovito merilo dogajanja v njihovih telesih. Razmislite o dveh hipotetičnih pacientkah: na eni strani ženska z zdravo telesno maščobo in nadpovprečno mišično maso; na drugi pa ženska s povišano telesno maščobo, a tako malo mišic, da komaj dvigne desetkilogramsko vrečko z živili. Zadnja pacientka je dejansko izpostavljena povečanemu tveganju za več zdravstvenih težav, toda prva je tista, ki se bo na lestvici BMI zabeležila kot prekomerna telesna teža – in ki ji bodo zdravniki napačno naročili, da mora biti tanjša.

Iyengar pravi: »Do danes je skoraj vsak poseg pri hujšanju pri ženskah usmerjen k izgubi telesne teže in doseganju tega ideala suhosti. In spoznavamo, da to ni vedno najboljši pristop, zlasti pri nekaterih novih modnih dietah, kot je na primer post. Izgubili boste maščobo, vendar boste izgubili tudi mišice.'

Iz več razlogov je to škodljiva paradigma in ženskam, ki so bile sistematično zavedene glede tega, kako naj bi izgledalo zdravo telo, načeloma onemogoča moč. Zdravniki, kot je Iyengar, si prizadevajo pomagati bolnikom razumeti, da ohranjanje določene količine mišične mase, tudi če to pomeni sedenje z večjo težo , je veliko bolj pomembno za splošno zdravje kot ohranjanje nizke številke na lestvici. Trening odpornosti ki gradi mišice, bo naredilo telo veliko bolj vzdržljivo kot kardio vadba, ki porablja kalorije, h kateri gravitira večina žensk.

To še posebej velja po menopavzi , ko postanejo vaje z utežmi vedno bolj pomembne za pomoč pri ohranjanju kostne gostote in ko je vzdrževanje zdrave telesne sestave bistveno za zmanjšanje tveganja za nekatere bolezni. Leta 2018 je študija pokazala, da so imele ženske z normalnim ITM, vendar zvišano ravnjo telesne maščobe – ženske, kot je slednja bolnica v zgornjem hipotetičnem – skoraj dvakratno tveganje za nastanek raka dojke 2 . To so tudi bolniki, ki bi jim najbolj koristilo povečanje ravni vadbe, saj je nevarna kombinacija suhe postave in visokega odstotka telesne maščobe skoraj vedno povezana s pomanjkanjem telesne dejavnosti.

To je tisto, kjer mora medicinska ustanova še vedno dohiteti: tem ženskam je najmanjša verjetnost, da bodo svetovali vadbo, in najverjetneje bodo spregledali njihovo tveganje, preprosto zato, ker niso 'videti' nezdrave.

Povzeto iz Vse v njeni glavi: Resnica in laži, ki nas je zgodnja medicina učila o ženskih telesih in zakaj je to danes pomembno Elizabeth Comen, MD z dovoljenjem založnika.